营养支持病人的护理2-A

病例2-A

男性,36岁。因“间歇性腹痛、腹泻、消瘦1月余”入院。病人1月前无明显诱因下出现腹痛、腹泻,每天4~10次不等,粪便中含不消化的食物,无便血。1个月来,病人的食欲及饮食量无明显改变,但体重下降8kg。病人14年前曾因“消化性溃疡”行毕Ⅱ式胃大部切除术。

体检:T36.0℃,P72次/分,R18次/分,BP120/65mmHg。身高170cm,体重48kg。消瘦,轻度贫血貌,皮肤干燥而多皱褶,心肺无特殊,腹部凹陷,未见胃、肠型,腹部未扪及肿块,无压痛,叩诊呈浊音,肠鸣音存在,踝部及足背水肿,四肢关节活动正常。

辅助检查:红细胞3.12×1012/L,血红蛋白89g/L,血细胞比容30.4%,血小板168×109/L,白细胞5.3×109/L;血清蛋白16g/L,前清蛋白70mg/L;腹部B超示中等量腹水,消化道造影检查发现胃-横结肠瘘。

问题

1该病人是否存在营养问题?

2如何进行营养筛查与评定?

1该病人存在营养问题。依据:实测体重为标准体重的48kg/(170-105)kg=73.9%;近1个月体重下降8kg,近1个月体重损失率为8kg/56kg=14.3%;BMI=48kg/1.702(m2)=16.6kg/m2;此外,实验室检查也有多个指标低于正常水平。综上,可以判断该病人存在营养问题,应给予关注。

2营养筛查可由临床医护人员、营养师等借助营养筛查工具,快速、简便地筛检出有营养问题的病人,以决定是否需要实施营养干预。建议采用营养风险筛查2002进行营养筛查等。

营养评定应综合病史,体格检查,人体测量(如体重、体质指数、三头肌皮褶厚度、臂肌围等),实验室检查(如血清蛋白、血清转铁蛋白、前清蛋白、淋巴细胞总数)等诸多方面因素进行判断。

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